Utilización de estrógenos vaginales entre beneficiarios de Medicare con síndrome genitourinario de la menopausia

Abstract

ImportanciaEl estrógeno vaginal en dosis bajas es un tratamiento seguro y eficaz para el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM). Sin embargo, se desconoce con qué frecuencia se prescribe para esta condición.

ObjetivoEvaluar las prescripciones de estrógeno vaginal en mujeres con GSM e identificar qué características clínicas se asocian con la probabilidad de recibir este tratamiento.

Diseño, entorno y participantesEstudio de cohorte retrospectivo, basado en población, utilizando una muestra aleatoria del 20% de beneficiarias de Medicare con cobertura en las partes A, B y D entre 2006 y 2018. Se incluyeron mujeres de 66 años o más con un diagnóstico compatible con GSM. Se excluyeron aquellas con cáncer de mama o endometrio dentro de los 6 meses posteriores al diagnóstico de GSM. El análisis se realizó entre octubre de 2023 y junio de 2024.

ExposiciónDiagnóstico compatible con GSM.

Medidas de resultado principalesEl resultado primario fue la proporción de mujeres que tuvieron al menos una receta de estrógeno vaginal (crema, anillo o comprimido) durante el período de seguimiento. Para evaluar la asociación entre características de las pacientes y la probabilidad de recibir estrógeno vaginal, se realizaron análisis de regresión logística univariados y multivariados.

ResultadosSe identificaron 1.838.732 mujeres con al menos un diagnóstico relacionado con GSM (edad mediana: 74 años; seguimiento mediano: 8 años). Solo 165.530 mujeres (9,0%) obtuvieron una receta de estrógeno vaginal, en una mediana de 15 meses después del diagnóstico. Las mujeres de mayor edad y aquellas con mayor carga de comorbilidades tuvieron menos probabilidades de recibir una receta. Las mujeres con infecciones urinarias recurrentes fueron las menos propensas a recibir estrógeno vaginal. En contraste, las mujeres con síntomas vulvovaginales y aquellas con múltiples síntomas de GSM fueron las más propensas a recibir tratamiento.

Conclusiones y relevanciaEn esta gran cohorte, solo el 9% de las mujeres con diagnósticos compatibles con GSM recibió estrógeno vaginal. Las mujeres más jóvenes, más sanas y con múltiples síntomas fueron las más propensas a usarlo. La mayoría de las mujeres con síntomas de GSM —incluyendo dispareunia, atrofia vulvovaginal e infecciones urinarias recurrentes— no recibió tratamiento hormonal local. Mejorar la educación de pacientes y profesionales, actualizar los códigos diagnósticos y validar los fenotipos clínicos de GSM podría facilitar el acceso al tratamiento y mejorar la comprensión de esta condición.

Resumen

Objetivo del estudio

Evaluar cuántas mujeres mayores con diagnóstico de síndrome genitourinario de la menopausia (GSM) reciben prescripciones de estrógeno vaginal (VE) y qué características clínicas se asocian con su uso.

Diseño

• Estudio retrospectivo de cohorte.

• Datos de Medicare (20% de muestra aleatoria).

• Años 2006–2018.

• Mujeres ≥66 años con diagnósticos compatibles con GSM.

• Se excluyeron mujeres con cáncer de mama o endometrio reciente.

Población

• 1.838.732 mujeres con diagnóstico relacionado a GSM.

• Edad mediana: 74 años.

• Seguimiento mediano: 8 años.

Resultados principales

• Solo el 9% (165.530 mujeres) llenó una receta de estrógeno vaginal.

• El tiempo mediano desde el diagnóstico hasta la prescripción fue de 15 meses.

• Menor probabilidad de recibir VE:

  • Mujeres más mayores (≥86 años).

  • Mujeres con mayor carga de comorbilidades.

  • Mujeres negras, indígenas o de otras minorías raciales.

  • Mujeres con síntomas urinarios aislados o infecciones urinarias recurrentes.

• Mayor probabilidad de recibir VE:

  • Mujeres más jóvenes dentro del grupo (66–70 años).

  • Mujeres con síntomas vulvovaginales.

  • Mujeres con múltiples síntomas de GSM (multimorbilidad).

  • Mujeres con diagnósticos codificados específicamente como GSM.

• Tipo de prescripción más común: crema vaginal (90%).

Conclusiones

• El uso de estrógeno vaginal es muy bajo, incluso entre mujeres con síntomas claros de GSM.

• La mayoría de las mujeres con síntomas como sequedad, dolor sexual, atrofia o infecciones urinarias recurrentes no reciben tratamiento hormonal local, a pesar de su eficacia y seguridad.

• Se necesitan:

  • Mejor educación para pacientes y profesionales.

  • Mejoras en los sistemas de codificación diagnóstica.

  • Validación de fenotipos clínicos de GSM para investigación y práctica.

Este estudio analizó a más de 1.8 millones de mujeres mayores en Estados Unidos con síntomas compatibles con el síndrome genitourinario de la menopausia (GSM). A pesar de que el estrógeno vaginal es un tratamiento seguro y eficaz, solo el 9% de estas mujeres recibió una receta.

Las mujeres más jóvenes, con menos enfermedades y con síntomas vulvovaginales fueron las que más probablemente recibieron tratamiento. En cambio, las mujeres mayores, con más comorbilidades o con síntomas urinarios aislados fueron las que menos accedieron al estrógeno vaginal.

El estudio muestra una brecha importante entre lo que se sabe que funciona y lo que realmente se prescribe. También señala que mejorar la educación, los códigos diagnósticos y la comprensión de los distintos perfiles clínicos podría ayudar a que más mujeres reciban un tratamiento adecuado.